一介凡夫的我們，如何能不仰天長嘯！
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2005.01.27　 中國時報
托拉哭的醫療與人生
郭峰淵

是什麼因素造成了邱小妹事件？我最近一直在思考這個問題。二年多來，筆者一直在進行一個「醫療知識分享之研究」，其發現或許有助於瞭解此事件背後的結構性因素。基本上，筆者的發現是台灣的醫療資源被國人一用再用，甚至過度使用。然而，國人「久病」不但未能成為「良醫」，提升其醫療知識，反而產生了很多誤人誤己的投機性行為。

弔詭的是，病人缺乏知識背後的主因，不是因為醫療人員未「視病如親」，而是未「視病人如親人」，即醫生因過度於重視治療疾病，而忽略了關心病人，並將知識傳授於病人本身。換言之，整個健保制度的設計，學校的養成教育，及診間看病的流程等等，重心皆在「病」而不是「病人」。筆者將此現象稱為「托拉哭」。

何謂「托拉哭」？卡車（Truck）是也！以「托拉哭」形容台灣的醫療體系有數個層次的隱喻。其一，台灣的醫療「俗擱大碗」，有如超載的「托拉哭」。其二、「托拉哭」是一種機械，象徵著台灣的醫謢人員被機械化成一種工具，而非醫療專業人員。其三是醫療體系日益複雜，分科也越精細，每科的知識都可裝好幾車的「托拉哭」，但卻見樹不見林，人的整體性不見了。而科技進步神速更使得醫學系學生窮於應付，有時也不被當成人而被當成「托拉哭」來填裝各種專業知識。其四、病人在面對這樣一個龐大而超載的「托拉哭」而無能為力時，也將自己變成「托拉哭」，四處流竄以尋求快速治病的神丹，而不是追本溯源的來解決問題，以充實知識。最後，「又托、又拉、又哭」的醫療悲劇如邱小妹事件將無可避免。

事實上，「托拉哭」還可以生動的描寫其他台灣社會百態。例如，台灣的教育也是「托拉哭」，整個教育的重點過於要求知識的吸收而忽視了人。教育現場的老師，有如醫師，被當成傳播知識的機械，而學生更是「托拉哭」，書包越來越重，考試越來越多，學位要求越來越高。有這種「托拉哭」的意識形態，難怪教室是當今台灣最獨裁的場所，使教改陷於困境。還有，在立法院，有「坦克型」的「托拉哭」，整日大砲四射，更有政治人物像「電子花車」型的「托拉哭」，只能以天馬行空的政策或空泛的仁義道德說詞來裝飾。

「托拉哭」的醫療、「托拉哭」的教育、「托拉哭」的人生，這就是今日台灣社會的縮影。而造成這種怪象的，經常是因我們忘掉我們都只是平凡的人，而不是萬能的機械。一九八九年達賴喇嘛和一群腦神經醫師專家對話，討論有關人的意識和靈魂的議題。醫師專家們興高采烈的指出由於科學的進步，我們將能精確的探索意識在大腦神經的脈絡。在聽了這些科學家的陳述之後，達賴喇嘛問了一句讓這些醫師、科學家汗顏的話：「當你看病時，你只看到了大腦的某區域，還是看到了一整個人（whole person）？」

對當代台灣人而言，要當一個人或當「托拉哭」，實在是最關鍵的抉擇。所以，台灣的醫師、老師、校長、父母們，當你面對病人、學生或子女時，能否回答達賴喇嘛所問：「你是否看到了一整個人？」

（作者為中山大學資訊管理系教授，台灣南社副社長）

兩篇蘋果日報評論文章
外科醫師 心力交瘁 2005年01月17日

因家暴而受重傷的邱小妹妹的案件，除了是醫療問題，法院常把小孩判給酒癮的父親扶養，更是問題的起因。
主管機關要求繁瑣
邱小妹妹被轉送到中部，漏接的不只是仁愛醫院，還有北市的各大醫院，以及整個健保制度和醫療制度。在連日的媒體砲轟之下，仁愛醫院的醫師同仁，成為唯一的加害者，甚至於是全民公敵。其實，在全民健保制度之下，醫師只是商業體系底下的醫院的生產線的一個勞工而已。醫療失去了自主性和理想性，又經常要和健保局玩一些加減乘除爾虞我詐的遊戲，醫療品質和醫師社會地位的滑落是必然的。
今天健保的問題其實是醫學倫理的問題和政府行政倫理的問題，以及一小部分的病人就醫倫理的問題。既是保險又是社會福利的健保制度底下的醫療體系，是不官不商不公不私的奇特制度。各種治療項目的給付是公定價格，往往給付偏低又沒有市場機制，而且健保局隨時有七折八扣之權。醫療主管機關對醫院的要求不但越來越多，有些更是繁瑣而且不切實際。不但讓醫院的經營更加困難，也讓醫師為了行政作業而心力交瘁。
連續開刀體力不支
在總額制度之下，醫療服務量大的醫院反而要賠錢，會受到懲罰的是醫師和病人。在醫院強大的經營管理機制之下，病人變人球，醫師變渾球。問題恐怕不一定完全來自醫師，而是健保制度這個大大老闆，以及醫院管理階層的大老闆們。或許醫院管理階層和醫師們這幾年來想了太多健保的問題，而忘了原本更重要和更基本的事。
記得十幾年前在教學醫院外科當實習醫師時，一位胃出血的年輕女病人，走進加護病房住院。當時，先給予冰水加止血劑沖洗胃部止血。一段時間之後，仍然在出血，就到值班室找值班醫師。值班室內，住院醫師們和總住院醫師全部睡翻了。因為他們已經連續很多個鐘頭一直在開刀，體力支撐不住，叫不起來了。住院醫師躺著勉強睜開眼睛說「繼續用藥水沖洗，真的止不住血再處理」說完又昏睡了。只好繼續給病人沖洗，直到病人突然血壓下降，意識不清，趕快叫醒值班醫師們。這時只能做CPR急救，當晚就過世了。病人的父親在加護病房內幾近崩潰。
這個經驗讓我不敢從事外科的工作，如果我因為長時間開刀，體力不支，導致我的病人死亡，這樣的壓力不是我能承受的。後來到內科實習時，一位長期肺病的老婦人，由丈夫陪同入院，一進來就趕快給氧氣，打針，當晚也是在CPR急救之後過世。老太太和老先生每次看到我進病房，就一直說謝謝，老太太過世了，老先生難過嘆息之餘，還是一直說謝謝醫師們的照顧。這個經驗讓我決定不要從事病人會死亡的科，就選擇了精神科。沒想到，我的病人偶爾還是會因為自殺或藥物副作用而死，也會因為內科的疾病沒處理好而死。每個醫師將來被老天召喚而去時，身上都會帶著一本帳簿，裡面會記著，救活了多少人，又醫死了多少人，醫好了多少，又醫壞了多少，醫師的功過簿一定是比一般人厚了很多。

魏福全
作者為宏濟醫院精神科醫師
鎂光燈下的美與醜 近幾年來台灣的新聞媒體報章雜誌，似乎逐漸變成製造八卦的新聞工廠，每個新聞人物其實都是免費的原料，被強迫送進新聞機器後，活生生的被切片、染色、調味以及劇本編排等等程序，以及一段時間的趕盡殺絕之後，被切割肢解，再調理成一道道麻辣新聞，供大眾吞食取樂。許多當事人最後都變成白骨一堆，難以在社會上立足。新聞節目為了迎合觀眾的重口味，也做得很像連續劇，難免是膚淺的。播出的簡短片段，往往是斷章取義，甚至是移花接木的創作。不論願不願意，我們大部份人都已經是活在被媒體編排的世界裏，沒有任何一個人是完整的人，我們有的只是一個角色，我們所說的話，終究會被裁切成編排好的台詞。即使我們不直接參與媒體，也是被編排的觀眾，我們的感受和想法，也都是被編排的。鏡頭和旁白操縱我們體內的荷爾蒙的高低起伏，但也像搭雲霄飛車一樣，經過快速的緊張刺激之後，終歸平靜麻木。因此，看似激情，冷漠不斷蔓延。對於問題的癥結不能釐清，更沒有辦法解決。邱小妹轉診事件被媒體編劇引導成台灣霹靂火式的連續劇，仁愛醫院的醫師扮演罔顧人命的魔鬼，童綜合醫院的醫師扮演視病猶親的天使，結局就是壞醫師被媒體宣判死刑，好醫師被鎂光燈逼到鞠躬盡瘁，兩邊的醫師恐怕內傷都很重。其實，林致男醫師只是中型醫院的小醫師，要他負全部的責任是不公平的。而童醫院的李醫師不眠不休全力照顧，整整兩個禮拜都住在醫院裡，試想如果每個病人都要這樣照顧，李醫師豈不是一年到頭都要住在醫院裡？平心而論，這兩家醫院醫師的醫德和醫術的差別有這麼大嗎？兩者在鎂光燈之下所呈現的美醜善惡，能反映真實的情況嗎？這是整個醫療體制的問題，任何一家醫院都有可能碰上的。醫學是科學，有其侷限，應該實事求是，不能感情用事。這個事件應該是震撼醫界和社會的震撼彈，而不是炸死仁愛醫院醫師的手榴彈。相信林醫師乃至於整個仁愛醫院，經過這個事件的衝擊，一定會記取教訓，戰戰競競，成為足以信賴的醫師和醫院。希望司法機關不要被媒體炒起來的民心所用，應該放林醫師一條生路，還能有戴罪立功的機會。這個事件所引發的，其實是社會長期以來累積的對整體醫界的不滿，台灣的醫師有時似乎被民眾當成某種低位階的神，在性命交關時，寄以過高的期待，失望時就難免懷恨，有如明牌不靈而被砍斷手腳的落難神明。醫師的神聖光環和罪惡只在一線和一瞬之間，都是一樣的沉重和不真實。邱父酒後重傷女童，所引發的醫療責任，道德責任和法律責任，醫師都要承擔。政府、健保局、民眾和醫院管理階層的問題，也是要醫師來承擔，在這樣的大環境之下，醫師即使不作惡，卻早已是待罪之身。
魏福全
作者為宏濟醫院精神科醫師

有病的不只醫界

陳真 2005. 1. 23.

看人們對邱小妹事件的反應，就能明白醫界腐敗其來有自；人們無意反省，也無意理解問題所在，罵人的罵人，唱高調的唱高調，彷彿只要漂亮話說足了，害群之馬找到了，問題就迎刃而解。

本以為天下烏鴉一般黑，出國後才發現，醫界之黑暗冷血並非普世，至少英國並無同樣問題。它有它的毛病，比方說家人最近急需動刀，若在台灣，兩天就能搞定，在英國居然得等半年。可是，效率奇差的英國醫界，醫護人員對待病人卻無貴賤區別，親切體貼。

台灣則不然，醫護人員總是倨傲冷漠態度惡劣；每回協助家人就醫，總得亮出醫生身份或某種頭銜，才能保障家人應有權益與尊嚴，以免動輒遭到虐待忽視或刁難，否則從掛號到各種檢查，往往一路白眼咆哮，裝聾作啞愛理不理，根本不把你當人看，這恐怕才是最大問題。但它已是一種文化；成員若不願迎合，反而顯得突出。就跟醫藥關係一樣，你跟藥商保持距離，不拿他一分好處，反而顯得怪異不近人情。至於政客介入藥品器材採購關說，更是醫界常態。病人權益不但不是醫界首要考量，反而排在最末。

不只醫界，政界文化界或學術界一樣腐敗，它們不是獨立現象，而是一整個台灣社會文化底下的各種症狀表現。害群之馬根本不存在，這不是某個人的問題，而是所有人的問題。我們怎麼看世界，怎麼評價人事物，自然就會得到應有的後果。就好像政客是人們選出來的一樣，你怎麼抉擇善惡美醜，自然就會得到應得的後果。所謂「有什麼樣的人民，就有什麼樣的政府」，有什麼樣的人民，也就會有什麼樣的醫界和各行各業。

許多人唱高調，說我們需要這個教育或那個訓練來培養什麼醫德情操，甚至動輒高唱史懷哲精神。問題是，恰恰正是這樣一種氾濫成災的虛假道德呼聲，反映出醫界的虛偽和腐敗。我從未聽過英國醫界講什麼醫學人文或八股醫學倫理，更不曾聽說他們把誰當成大老或典範。醫護不過是一種行業，不是什麼神聖志業，成員不需崇高人格。我們的毛病不在缺乏史懷哲，我們只需要正常人在一種合理制度下做正常的事。把人當人看並不需要什麼知識或訓練；不收紅包不拿藥商好處，就好像銀行員不把鈔票往自己口袋塞一樣，不需任何特殊知識或崇高人格。

再說，如果連最基本的都做不到，甚至連指出問題都會遭到醫界內部制裁，對外卻老講些偉大情操做什麼？周邊無所不在的腐敗從不當一回事，卻整天講什麼人文薰陶或崇高醫德，豈非自欺欺人？台灣特權橫行和歧視弱勢，又豈是因為我們少上了幾堂「生活與倫理」的八股課程？

做為一個醫生，我不以為自己比較特別，只能說我比較有病識感。出國前，我以為自己是個好醫生，出國後，脫離醫界數年，回頭想一些事，似乎才發現過去的我，只不過是個訓練有素、隨波逐流的看診機器。我會看「病」，但我並沒有看「病人」的空間；我以為我關心他們，其實也不然。我非醫德低落，問題是，即便我想做個好醫生，在台灣這樣一種醫療環境下也根本不可能。我甚至沒有不做假、不敷衍的空間。若不做假，恐怕連支付水電費都不夠，至少精神科是這樣；若不敷衍，就算天天不睡覺也看不完那麼多病人。

我們不該把結構問題萎縮成個人道德問題；即便是個人道德也有其結構因素，在一個大環境裏，個人並沒有多少自主空間。但我們也不該以為結構問題只是一種制度上的技術問題；它更為深層的背後是一種文化，一種看待世界的方式。我們怎麼評價善惡美醜，就會怎麼收割。有病的不只醫界，而是整個台灣社會。

中央社 2005 / 01 / 15 (星期六)

醫療人球案負面效應 主治醫師夜半疲於奔命

中央社


（中央社記者陳清芳台北十五日電）北市受虐女童變成醫療人球案發生以來，醫院心有忌憚，收到急診病患，不分輕重一律呼叫主治醫師，一位神經外科醫師不禁訴苦，表示最近每天晚上呼叫器響不停，半夜忙著趕場開刀，根本沒法睡，「醫師這麼累，病人一定會倒楣」。

這位在中型公立醫院的神經外科醫師指出，以前他 一星期只有一、二次才會深夜被緊急呼叫要開刀，現在 是呼叫器整夜狂叫，昨天一個晚上他為四個腦中風病人開刀，凌晨趕到別家醫院，累到只能在火車上打嗑睡。

這位醫師說，前兩天他半夜開車趕到北縣某醫院， 發現病人情況還好，醫院內總醫師就能照顧，可是醫院 怕得罪病人，即是病人擠到走廊上，急診病患照單全收 ，還一律呼叫主治醫師趕來親自診察，病人也刁鑽，多 等一下還會問：「主治醫師怎麼還不來？」，結果他四 處趕場開刀，簡直快瘋了。

林口長庚醫院外傷急重症中心主任方禎鋒指出，邱小妹事件發生以來，在中型醫院確實發生上述類似事件，這是因為中型醫院的人力不足，值班的主治醫師是在家待命支援一家以上的醫院，每家醫院不問病人情況就呼叫主治醫師到場，才會導致主治醫師累到沒空睡。

他指出，醫學中心急診外傷科有二、三主治醫師在 醫院值夜班，不致於有四處趕場開刀的窘況。

940115

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泛道德觀，社會最大毒瘤，害人害己，一定報應！
每月待命15天，鐵打的身體都要垮，怎能寄望救人？

許岳弘
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2005.01.17　 中國時報
人球案 馬：林致男每月待命15天 要檢討
劉添財/台北報導

台北市長馬英九昨天表示，根據市府調查部門的回報，這兩天備受抨擊的仁愛醫院醫師林致男，一個月竟要待命十五天，遠遠超過一般住院醫師每月約七、八天的分量；針對此一現象，台北市長馬英九說，市府會檢討市醫的人力。

取消公開行程、坐鎮市府的台北市長馬英九昨晚在離開市府辦公室時強調，他完全了解市府調查邱小妹案的最新情況，也肯定調查小組的結論，林致男等醫師必須負起該負的責任，但外界也不要因為此案就抹殺全體市醫醫護人員的貢獻。
至於林致男醫師一個月竟要待命十五天，負擔是否合理？馬英九也表示會進一步檢討，以免因負荷過重而出現一些不必要的現象。

有關衛生局長張珩的責任問題，馬英九說，張珩離開局長一職，即已負起所有的政治責任。因此昨晚市府相關人士在討論張珩督導不周行政責任時，以張珩目前為政務官無法記過，謹能申誡或撤職，但馬英九早已宣布從二月一日張珩撤職，所以今日的獎懲將不會觸及到張珩。

馬英九說，現市立聯合醫院是由張珩一手規畫，規畫者變為執行者並無不妥，也即他不會撤換張珩的市立聯合醫院院長職務。馬英九說，張珩說話較為直率，但在整個邱小妹案的處理，他不認為張珩有陷他於不義。

我們想努力收集各種資料, 主要包括影像和文字, 成立一個圖書館, 專門散播各種毒素, 就叫做 "恐怖份子影音資料館". 但因為是科技盲電腦白癡, 一直做不成這事. 半年前買了錄影機, 到現在也還學不會正確操作方式, 影像總是斬頭去尾, 要不然就是錄了又被洗掉, 或是連錄都沒錄到.

時間不夠和空間不夠當然也是個問題, 像我的房間已經快被書本和各種雜物給淹沒, 很難好好整理及保存資料. 只能期待將來...

目前只能希望有志之士能各自努力, 各自好好保存, 將來再匯集一起, 把恐怖份子影音資料館給建立起來. 我很難給 “相關資料” 定個範圍, 比方說我常講的 "冷暖人生", 它跟反戰反資本主義一點關係也沒有, 它啥也不反, 簡直就像沈從文小說的影音版, 但我總覺得這些節目極其珍貴, 因為它使我們看見一種難以述說的美麗和希望.

陳真 2005. 1. 16.

十幾年前在教學醫院外科當實習醫師時 一位胃出血的年輕女病人 走進加護病房住院. 當時 先給予冰水加止血劑沖洗胃部止血 一段時間之後 仍然在出血 就到值班室找值班醫師.值班室內住院醫師 總住院醫師全部睡翻了 因為他們已經連續很多個鐘頭一直在開刀 體力支撐不住 叫不起來了. 住院醫師躺著勉強睜開眼睛說''繼續用藥水沖洗 真的不行再處理''說完又昏睡了.只好繼續給病人沖洗 直到病人突然血壓下降 意識不清 趕快叫醒值班醫師們 這時只能做CPR急救 當晚就過世了.病人的父親 在病房內幾近崩潰.這個經驗 讓我不敢從事外科的工作 如果我因為長時間開刀 體力不支 導致我的病人死亡 這樣的壓力 不是我能承受的.後來到內科實習時 一位長期肺病的老婦人 由丈夫陪同入院 一進來就趕快給氧氣 打針 當晚也是在CPR急救之後過世.老太太和老先生每次看到我進病房 就一直說謝謝 老太太過世了 老先生還是一直說謝謝醫師們的照顧.這個經驗讓我決定不要從事病人會死亡的科 就選擇了精神科.沒想到 我的病人偶而還是會因為自殺或藥物副作用而死 也會因為內科的疾病沒處理好而死.每個醫師將來被老天召喚而去時 身上都會帶著一本帳本 裡面會記著 救活了多少人 又醫死了多少人 醫好了多少 又醫壞了多少.醫師的功過簿一定要比一般人厚了很多.