在台灣，做為一個醫生，特別是做為一個擁有豐富急診經驗的醫師，恐怕很難不遇到一些很不講理、似乎以消費者自居的病患及家屬，往往頤指氣使，強人所難 (例如明明沒有空床可住院，硬要我無中生有安排床位)。有些時候，甚至動粗或羞辱謾罵。特別是深夜值班時，身心交瘁之餘，遇到這類病患或家屬，常感疲憊與挫折。台灣醫療工作環境之艱難，完全不是西方社會所能想像。每次跟西方人講起台灣種種醫療怪象，他們總以為我是在開玩笑或誇大其辭。

二十年前，在劍橋附設教學醫院擔任訪問學者時，有個英國本地的該院醫師同事投書報社，抱怨病患太多，讓他根本應接不暇，既影響醫療品質，也影響了他的生活品質。他在文章結尾嘲諷說，"病患這麼多，難道我是在戰亂地區工作？" 這醫師抱怨病患太多，究竟有多少呢？文章裏頭說，他光是一星期就看了幾十個病人。我看了覺得很好笑，於是就跟其他幾個來自歐洲各國的醫師說，幾十個病人我不用一星期，差不多一兩小時就能看完。他們聽了，哈哈一笑，似乎以為我是在亂開玩笑，但我說的是事實。

台灣就醫太方便了，方便到就好像隨時都可以到超商買個茶葉蛋吃那樣簡單。另一方面，因為醫療給付太少，同時也因為醫界習慣把利潤擺第一，許多醫院或診所為了衝業績拼生存，於是也就不惜以最快的速度盡可能處理最大量的病患，甚至開出大量不必要的藥方。

在我仍是醫學生的八零年代，在台灣當醫生頗有威嚴，儼然法官，說一不二，病患往往乖得跟什麼似的。曾幾何時，醫療變成一種消費，病人變客人，以顧客自居，動輒把醫護人員當服務員使喚，或是濫用醫療資源。以前在台北馬偕醫院急診工作時，附近聲色場所多，夜生活多，經常有一些半夜不睡覺的人竟然也來掛急診，有些甚至是看完午夜場電影， "路過" 吃宵夜 "順便" 來急診拿個安眠藥，害我經常得從睡夢中驚醒，趕緊衝來急診。你勸他隔天去看門診，畢竟這裏是急診，不是麥當勞的快速取餐通道，而且最好也不要直接就只是想拿安眠藥了事，因為說不定你的睡眠問題背後並非只是單純失眠；況且再加上藥癮疑慮，安眠藥豈是可以亂開？

有些病人會因此不耐煩，以為你是在刁難他。其實我若不是因為在乎他的健康，隨便開個安眠藥給他，我自己也可以馬上再回去值班室睡覺，何樂不為？何必花那麼多唇舌說服他改掛當天早上的門診？

種種問題，都是台灣醫療現實，而且似乎都是台灣特有的怪象。但我還是得說，與其說醫病關係的破壞是出在病患或家屬本身，倒不如說是一種制度結構性的問題所致。撇開制度不談，雙方其實都有責任，而且問題恐怕主要還是在醫護人員這一方，而不是病人或家屬。畢竟一個人生了病，對醫護人員基本上應該都還是畢恭畢敬的，誰會想去得罪一個正在幫自己解決病痛的醫生或護士？

我當醫生的經驗很豐富，但是當病人的經驗也不少。當我就醫，當對方不知道我也是醫生時，我發現，態度良好、工作盡責的醫生和護士其實很少見，偶而遇到一個，往往讓我驚為天人。在英國卻不然，絕大部份醫生護士極為親切而友善，問診非常仔細且有耐心。有一次，我在英國得了肺炎住院，我的主治醫生和護士始終都不知道我就是醫生，而且還是同一所大學，短短兩天的住院中，他們對我的照顧，讓我居然產生一種 "就算被他們醫死也無怨言" 的感激心情。那是我在台灣從未有過的就醫經驗。事實上，他們並不是對我特別好，而是對每一個病患都很好，所謂視病猶親，大概就是這樣吧。

我不至於幼稚到因此得出一個結論說，"西方人比我們道德高尚"，也許只能說，他們處在一種或許比較良善的醫療工作環境與社會文明中，使得醫護人員很自然地就會善待病患如同他們的家人一般。

至於底下這位陳志金醫師所寫的所謂 "6種直接退掛號的病患"，當成玩笑看看便罷，豈能當真？

比方說第一種狀況。陳志金醫師說，不耐排隊等候的，就叫他退掛號。

可是，病患在急診等待醫生當然會心急，這難道不是人之常情？這豈能跟排隊購買演唱會門票相提並論？病患或家屬心急時應該得到的是來自醫護人員切實且友善的安撫及體諒，求其諒解，而不是怪罪，更不是經常因此責罵病患或家屬急什麼急！病人正因為病況較緊急，所以才來急診不是嗎？除了托爾斯泰即便臨終時都還叫照顧他的醫護人員先去照顧別人之外，一般來講，哪個病人或家屬來到急診室是不急的？

再說，就算真的來了一個奧客好了。難道醫護人員可以因為對方是個自私奧客而影響醫療處置與判斷？醫生治療的是 "人"，而不是治療 "好人"，即便來了一個人渣惡棍，醫生護士該做的每一件事都還是得盡心盡力做好。醫病關係中，不應該因為任何與醫療無關的因素而有差別待遇。

第二種狀況，陳醫師說："「這醫護人員的態度很差，怎麼沒有笑臉？」這表示你的不適或疼痛，還不足以引起你的注意，以致於你還有閒情注意別人的態度。建議你退號，搬張椅子，繼續看看為何醫護人員會有這樣的態度。"

這話當然也說不通。醫護人員當然不需要隨時笑臉迎人，但是態度卻是任何行業的一個最基本要求。一個醫護人員被人抱怨說態度差，一定不會是因為他沒有笑容，而是因為他態度上出了問題，比方說不耐煩，比方說懶得問診，懶得說明病情，愛理不理或出言不遜等等等。病人再怎麼不講理，也不至於僅僅因為醫護人員沒有笑臉迎人而提出指責。就算真的有這種極其罕見的奧客 (我從沒聽過，也沒遇過)，你還是得好好醫治他、照顧他，而不是看誰不爽就叫他去退掛號。應不應該退掛號，難道不是根據病情本身來判斷？怎麼會是因為病人有所抱怨就叫他去退掛號？

第三種狀況，陳志金醫師說："如果等了兩個小時，你還沒昏過去、血壓沒掉、沒喘、也沒冒冷汗，真心覺得你可以回去看八點檔或洗洗睡"。

這話當然更是無謂玩笑。急診等兩小時都還沒休克，還沒昏迷，就應該請他回去看電視？天底下有這種醫療判斷與處置？病況是否緊急，怎麼會是這樣來判斷？

第四種狀況，陳醫師說，「我要趕時間坐飛機，能否快一點？」這種病人也該叫他退掛號。

可是，病人如果要趕飛機，如果你剛好沒有其他更緊急的病人需要處理，難道就不能在合理醫療的前提下，盡可能配合病人的特殊狀況或需求？難道不能讓他一方面可以得到適當的醫療處置，一方面看能不能也讓他能順利搭上飛機？這兩者之間有什麼必然的矛盾或衝突嗎？

第五種狀況是我最感冒的。陳志金醫師說："「這急診醫生也不知道在忙什麼？還不看我，到底有沒有醫德？」如果你要看醫德而不是急診，建議可以在關渡下車。"

首先，我不明白，醫生又不是小孩子，也不是剛出社會，如果病人覺得等太久而不爽，罵上兩句 "沒醫德"，難道醫生聽了就因此而心碎、崩潰？非得因此叫病人去退掛號不可？

我更感冒的是最後一句："如果你要看醫德而不是急診，建議可以在關渡下車"。陳志金醫師顯然是在羞辱位於關渡的和信醫院。我不知道為什麼，和信醫院 (以及黃達夫院長) 似乎是近年來許多媒體捧出來的名嘴型醫師特別喜歡炮轟的對象；炮轟的說法往往是說和信醫院的醫德是假的，偽善的，欺世盜名的，沒有真醫術只有假醫德。我不知道這樣一些完全與事實相反的污名究竟從何而來。

深層原因想必是與醫界的人事派別鬥爭有關，至於表面原因則是肇因於上次的八仙 "塵爆"。和信不是區域緊急醫療中心的後送醫院，因為它是癌症專科醫院，沒有燒燙傷的相關醫療人力與專業，因此招來罵名。但是，你若硬是要把病人送過去，他簡單處理一下傷口，還是得轉診到其它醫院。既然如此，何必多此一舉？

我並不是說應該或不應該發展出相關人員配備進而把和信納入緊急醫療網，而是說，一家醫院，假若不在後送醫院名單上，而且確實沒有能力處理某種傷病時，難道你認為他應該硬著頭皮去處理病患才叫做醫者風範嗎？如果你是病患，你會做出哪一種選擇？多走一點路，直接來到有能力處理的醫院？還是不管三七二十一，看到醫院或診所就先送進去再說，然後耽擱一段時間後再趕緊轉診？總之，我看不出來和信在這事情上哪裏有道德問題而應該被如此污名化？

我當然不敢說我看過全世界的醫院或醫師，但我應該遠遠比一般的醫生還更加接觸過國內外各類型的醫療機構，從南到北，由西到東，從國內到國外，從醫學中心到各地診所及衛生所等等等各種醫療機構文化與生態，我都頗有實務經驗。老實說，不管國內或國外，我從未看過一個比和信醫院更好的醫院，不管是醫術或所謂醫德，都是第一流，甚至在其癌症專業上更是勝過西方文明國家例如像劍橋那樣的所謂世界級醫院。我常想寫些文章來表達我對和信醫院的敬意，事實上多年來我也確實寫過不少，只是從未公開，因為怕掛一漏萬，根本寫不出它的好。它的好，很微妙，很細膩。如果魔鬼藏在細節裏，天使想必也是同樣存在微妙隱約之處。

許多時候，當我對台灣醫界從上到下種種黑心作為或視病如仇、利潤至上的普遍現象感到可悲時，事實上，和信給了我心理上一個很大的安慰。我曾經有過幾次機會可以去和信工作，但都放棄了，主要原因就是覺得自己心在研究而非實務，心在哲學而非醫學，而且八成以上的時間都是在照顧家人與處理柴米油鹽食衣住行等各項生活例行事務，實在分身乏術。簡單說就是，我覺得自己配不上和信，除非我改變個人志向，把整個心思轉向醫學，轉向臨床工作，甚至改變整個生活角色，或許才有可能配得上和信的高標準。

除了和信之外，世界上應該沒有其它任何一家醫院會讓我有這樣一種 "自嘆不如"、"配不上" 的顧慮。做為一個醫生，在臨床上，我只能盡量做到無過無害，但沒法盡心盡力，與和信之時時以病患健康為念，實在相去甚遠。

我無須為和信辯解，因為它的好根本毋庸置疑，不管是醫術或醫德都是第一流。我很難想像在台灣這樣一種專業敗壞的社會中竟然會有和信這樣一所可說是舉世罕見的醫院；它盡一切努力想要善待病患，照顧好他們的健康，而非以營利為目的。我跟黃院長也許在政治上或一些社會制度上看法有相當大的不同，但他一心以病患健康與福祉為念，二十幾年來，確實深深感動我。我這輩子也許已經沒有機會 "報答" 和信這樣一種良善之心，看看下輩子還有沒有這個榮幸能與君共舞。

人活著，需要一種一種典範，一種燈塔；沒有它，就沒有光，我將不知自己身在何處，不知所為而來，去向何方，找不到回家的路。日益世俗化的年代，豺狼當道，狗屁理想滿天飛，似乎連神明也換了一副可鄙的臉譜，很多年少時候的 "燈塔" 都一一幻滅了，但是，黃院長及和信醫院至少在心懷病患這一點上，讓我相信，原來世界上確實還真有些人事物是當真的，由衷的，以命相許的。

陳真 2016. 07. 27.
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「這6種情況請直接退掛號」　醫師 po文獲推爆

奇摩新聞 2016年7月26日

藝人邱凱偉（Darren）日前出國前因身體不適掛急診，等候1小時後、詢問醫師何時能看診，醫生回他「不能等就不要看」，他因而甩頭走人，還在臉書po文批評。對此，奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金昨晚在臉書發文，提及6種掛急診「退掛號」的情況，引發熱烈迴響。

Darren昨天發文抱怨馬偕醫院急診醫師表示，出國前身體感到不適就掛急診，掛號時就覺得櫃台醫護人員態度待加強，接著等近1小時後，他詢問一旁醫護人員，醫護人員回「前面還有幾組病人，所以可能要再多等一會。」

他說，「我有點趕時間、要坐飛機，能否稍微快點？」附近醫生說，「不能等就不要看啊。」讓Darren覺得非常不禮貌，也讓人無法接受，於是他二話不說、退費走人，直批「這樣的人品憑什麼當醫生，還能以他那尊貴的醫德替人看病？」

對此，奇美醫學中心醫師陳志金在臉書撰文指出，在掛急診時，如果有以下情況，就可以直接退掛號了！狀況包括「什麼時候輪到我？為什麼我要排隊」、「這醫護人員的態度很差，怎麼沒有笑臉」、「我要趕時間坐飛機，能否快一點」等。po文至今已獲4萬網友按讚、近萬人分享。

陳志金臉書po文如下：

在掛急診時，如果你有以下情況，就可以直接退掛號了！

1. 「這麼多人排隊掛號，什麼時候輪到我？為什麼我要排隊？」你在排iphone/演唱會門票時會不會有這樣的念頭？如果不會，那表示買iphone/演講會的票，比你看急診更重要，所以你可以直接退掛號了 ！

2.「這醫護人員的態度很差，怎麼沒有笑臉？」這表示你的不適或疼痛，還不足以引起你的注意，以致於你還有閒情注意別人的態度。建議你退號，搬張椅子，繼續看看為何醫護人員會有這樣的態度。

3. 「等了兩小時，為什麼還沒輪到我看？」如果等了兩個小時，你沒昏過去、血壓沒掉、沒喘、也沒冒冷汗，真心覺得你可以回去看八點檔或洗洗睡。

4. 「我要趕時間坐飛機，能否快一點？」如果醫生跟你說，你得要住院、放棄飛行，你會不會放棄？如果不會， 那你還是去趕飛機好了！

5. 「這急診醫生也不知道在忙什麼？還不看我，到底有沒有醫德？」如果你要看醫德而不是急診，建議可以在關渡下車。

6.「空服人員貼心的幫我量體溫，在她們的細心照料之下，我體溫從39.1度慢慢降到36.7度。」如果這經驗讓你很愉悅，那你早該離開急診去趕飛機的，因為你的病不需要在急診治療。