兩篇蘋果日報評論文章
外科醫師 心力交瘁 2005年01月17日


因家暴而受重傷的邱小妹妹的案件，除了是醫療問題，法院常把小孩判給酒癮的父親扶養，更是問題的起因。
主管機關要求繁瑣
邱小妹妹被轉送到中部，漏接的不只是仁愛醫院，還有北市的各大醫院，以及整個健保制度和醫療制度。在連日的媒體砲轟之下，仁愛醫院的醫師同仁，成為唯一的加害者，甚至於是全民公敵。其實，在全民健保制度之下，醫師只是商業體系底下的醫院的生產線的一個勞工而已。醫療失去了自主性和理想性，又經常要和健保局玩一些加減乘除爾虞我詐的遊戲，醫療品質和醫師社會地位的滑落是必然的。
今天健保的問題其實是醫學倫理的問題和政府行政倫理的問題，以及一小部分的病人就醫倫理的問題。既是保險又是社會福利的健保制度底下的醫療體系，是不官不商不公不私的奇特制度。各種治療項目的給付是公定價格，往往給付偏低又沒有市場機制，而且健保局隨時有七折八扣之權。醫療主管機關對醫院的要求不但越來越多，有些更是繁瑣而且不切實際。不但讓醫院的經營更加困難，也讓醫師為了行政作業而心力交瘁。
連續開刀體力不支
在總額制度之下，醫療服務量大的醫院反而要賠錢，會受到懲罰的是醫師和病人。在醫院強大的經營管理機制之下，病人變人球，醫師變渾球。問題恐怕不一定完全來自醫師，而是健保制度這個大大老闆，以及醫院管理階層的大老闆們。或許醫院管理階層和醫師們這幾年來想了太多健保的問題，而忘了原本更重要和更基本的事。
記得十幾年前在教學醫院外科當實習醫師時，一位胃出血的年輕女病人，走進加護病房住院。當時，先給予冰水加止血劑沖洗胃部止血。一段時間之後，仍然在出血，就到值班室找值班醫師。值班室內，住院醫師們和總住院醫師全部睡翻了。因為他們已經連續很多個鐘頭一直在開刀，體力支撐不住，叫不起來了。住院醫師躺著勉強睜開眼睛說「繼續用藥水沖洗，真的止不住血再處理」說完又昏睡了。只好繼續給病人沖洗，直到病人突然血壓下降，意識不清，趕快叫醒值班醫師們。這時只能做CPR急救，當晚就過世了。病人的父親在加護病房內幾近崩潰。
這個經驗讓我不敢從事外科的工作，如果我因為長時間開刀，體力不支，導致我的病人死亡，這樣的壓力不是我能承受的。後來到內科實習時，一位長期肺病的老婦人，由丈夫陪同入院，一進來就趕快給氧氣，打針，當晚也是在CPR急救之後過世。老太太和老先生每次看到我進病房，就一直說謝謝，老太太過世了，老先生難過嘆息之餘，還是一直說謝謝醫師們的照顧。這個經驗讓我決定不要從事病人會死亡的科，就選擇了精神科。沒想到，我的病人偶爾還是會因為自殺或藥物副作用而死，也會因為內科的疾病沒處理好而死。每個醫師將來被老天召喚而去時，身上都會帶著一本帳簿，裡面會記著，救活了多少人，又醫死了多少人，醫好了多少，又醫壞了多少，醫師的功過簿一定是比一般人厚了很多。

魏福全
作者為宏濟醫院精神科醫師
鎂光燈下的美與醜 近幾年來台灣的新聞媒體報章雜誌，似乎逐漸變成製造八卦的新聞工廠，每個新聞人物其實都是免費的原料，被強迫送進新聞機器後，活生生的被切片、染色、調味以及劇本編排等等程序，以及一段時間的趕盡殺絕之後，被切割肢解，再調理成一道道麻辣新聞，供大眾吞食取樂。許多當事人最後都變成白骨一堆，難以在社會上立足。新聞節目為了迎合觀眾的重口味，也做得很像連續劇，難免是膚淺的。播出的簡短片段，往往是斷章取義，甚至是移花接木的創作。不論願不願意，我們大部份人都已經是活在被媒體編排的世界裏，沒有任何一個人是完整的人，我們有的只是一個角色，我們所說的話，終究會被裁切成編排好的台詞。即使我們不直接參與媒體，也是被編排的觀眾，我們的感受和想法，也都是被編排的。鏡頭和旁白操縱我們體內的荷爾蒙的高低起伏，但也像搭雲霄飛車一樣，經過快速的緊張刺激之後，終歸平靜麻木。因此，看似激情，冷漠不斷蔓延。對於問題的癥結不能釐清，更沒有辦法解決。邱小妹轉診事件被媒體編劇引導成台灣霹靂火式的連續劇，仁愛醫院的醫師扮演罔顧人命的魔鬼，童綜合醫院的醫師扮演視病猶親的天使，結局就是壞醫師被媒體宣判死刑，好醫師被鎂光燈逼到鞠躬盡瘁，兩邊的醫師恐怕內傷都很重。其實，林致男醫師只是中型醫院的小醫師，要他負全部的責任是不公平的。而童醫院的李醫師不眠不休全力照顧，整整兩個禮拜都住在醫院裡，試想如果每個病人都要這樣照顧，李醫師豈不是一年到頭都要住在醫院裡？平心而論，這兩家醫院醫師的醫德和醫術的差別有這麼大嗎？兩者在鎂光燈之下所呈現的美醜善惡，能反映真實的情況嗎？這是整個醫療體制的問題，任何一家醫院都有可能碰上的。醫學是科學，有其侷限，應該實事求是，不能感情用事。這個事件應該是震撼醫界和社會的震撼彈，而不是炸死仁愛醫院醫師的手榴彈。相信林醫師乃至於整個仁愛醫院，經過這個事件的衝擊，一定會記取教訓，戰戰競競，成為足以信賴的醫師和醫院。希望司法機關不要被媒體炒起來的民心所用，應該放林醫師一條生路，還能有戴罪立功的機會。這個事件所引發的，其實是社會長期以來累積的對整體醫界的不滿，台灣的醫師有時似乎被民眾當成某種低位階的神，在性命交關時，寄以過高的期待，失望時就難免懷恨，有如明牌不靈而被砍斷手腳的落難神明。醫師的神聖光環和罪惡只在一線和一瞬之間，都是一樣的沉重和不真實。邱父酒後重傷女童，所引發的醫療責任，道德責任和法律責任，醫師都要承擔。政府、健保局、民眾和醫院管理階層的問題，也是要醫師來承擔，在這樣的大環境之下，醫師即使不作惡，卻早已是待罪之身。
魏福全
作者為宏濟醫院精神科醫師