看到這些事, 實在很感冒. 剛剛寫的一封 e-mail, 寄給了一些醫界同行.

有錢人喜歡指責沒錢的人貪財, 但事實絕非如此. 貪財者, 恐怕以有錢人居多. 連一些小小的花費,比如吃一頓飯或買張車票或訂房, 常要藥商代為付錢. 醫生一個月收入最少最少也有十幾二十萬吧, 為什麼還這麼愛錢? 為什麼英國的醫生不是這樣?

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真是想不通, 台灣醫生賺那麼多, 為什麼還這麼愛錢? 連一點點小錢都不放過, 而且不許人家批評;批評者或拒絕同流合污者反而變成眾矢之的, 彷彿法律和公義永遠與他們同在.

各種亂七八糟的醫藥關係之曖昧怪事, 居然能大大方方持續這麼多年. 看到現在一些法律調查行動,真不知道該說欣慰或悲哀. 難道以前都沒有這些法律?

更可怕的是背後民代之關說, 醫院該向什麼廠商買些什麼藥, 不是根據醫學理由, 不是根據病患需要,而是根據民代和藥廠以及醫院本身的絕對利潤. 病人通常不在考量範圍, 要不就是敬陪末座, 吃剩的, 才想到病人.

最簡單的操守做不到也就算了, 不該整天動不動就是講些什麼犧牲奉獻的偉大精神. 先做好第一步, 再來做第二步也不遲. 台灣醫界實在太腐敗, 在台灣當醫生很沒尊嚴, 你得讓自己心靈麻木才有辦法忍受許多怪事.

陳真 (陳興正) 2004. 10. 27.
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蘋果日報社論

大醫師貪財 小百姓埋單 2004年10月28日

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醫師這年頭越來越不像話了。台大醫院的醫師不避諱和藥廠的金錢關係，接受藥廠招待全家出遊被揭發，這麼明顯違法違規事件，台大醫院還表示要研究後才能判定。

大家會懷疑，台大醫院自己明定的倫理規範是否只是具文，由各部門資深同仁組成的倫理委員會也僅為應付健保局而存在的幽靈機制。醫師們與藥商的活動既不需事前申請，更無須事後報備。果真如此，院方與醫師其實就是共犯結構，在一個大醫院中只是不同的人在不同的時間扮演不同的角色罷了，風水輪流轉，位置輪流坐，好處大家分。

醫藥共生吃垮健保

那麼台大醫院只是個孤案嗎？當然不是。台北榮總前後數百名主治醫師涉嫌從廠商圖利，遭到調查局查辦，說明了醫藥不正常關係可能的氾濫程度。根據最基本的醫學倫理，醫師在醫療行為中只對病患負責。如果醫師一方面要執行醫療，一方面要執行院方交付的賺錢任務， 雙重角色就會產生矛盾。

在健保新制下，許多有良知的醫師已經為如何提供病患合理的醫治，同時又能達成院方績效，困擾不已。而那些在藥廠拚命巴結下失貞的名醫，又如何能在多重角色混亂中，為病患爭取最佳的醫療呢？醫師在決定處方時，是以病人為重？以績效為重？還是以自身╱藥商的共生利益為重呢？而我們這些站在白色巨塔前的渺小無助病患，又如何知道自己受到什麼樣的對待，如何保護自身的權益呢？

醫師和藥商的不正常關係，還會傷害我們的健保系統。透過綿密的醫藥關係，各種藥物都可能以高過成本的價格，進入我們的醫療體系。比如某一藥廠的抗生素過了專利期，原廠藥一顆十元，健保局以標價方式買入一顆六元由其他藥廠出產的同型藥。但是這些藥廠其實是以接近一元的成本從中國或印度進口，每顆藥淨賺五元。各大醫學中心也以同樣的方式採購新藥，舊藥，使得全民健保因為無所不在的醫藥共生體，每年損失數百億元。

要求政府祭出鐵腕

無論講收入，講地位，醫師都在社會的頂層。但是不要忘記，醫師的業內業外收入都直接間接來自於我們云云大眾每月繳交的健保費。我們沒有理由任不肖醫師以我們之名一方面圖利，一方面傷害我們唯一可依賴的全民健保。我們希望有良知的民間醫改團體能對現有體制發揮更大的監督功能。我們更要理直氣壯的要求健保局、調查局、立法院拿出魄力為小民看緊 荷包，將壞醫師繩之於法。

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蘋果日報

2004. 10. 28.

台大醫師受藥廠招待涉貪

藥廠改口家屬費用自付 醫改會：病人權益放哪裡

【陳柏因╱台北報導】台大、恩主公、亞東醫院十一名醫師及其家屬，上周末參加由葛蘭素史克藥廠舉辦的「慢性Ｂ型肝炎長期治療研討會」不到三小時，卻接受藥廠招待住宿豪華溫泉酒店與餐飲；台大醫院昨表示，該活動確與醫療、學術有關。醫改團體則批評，醫院與藥廠如此互動，「病人權益被放在哪裡？」

利益輸送

昨天出刊的《壹週刊》踢爆由曾任台大醫院副院長、現任內科主任林肇堂率領醫師接受招待，住宿北市春天酒店與餐飲，總計花費二十多萬元。主辦活動的葛蘭素史克藥廠接受《壹週刊》採訪時坦承支付所有費用，對於醫師家屬參與部分則不予評論，但昨天改口稱家屬費用 已於事後自行支付。

台大醫院發言人林鶴雄說，院方昨找來林肇堂了解此事後認為，該活動確為學術活動，也符合台大去年邀請宗教、醫改等各界人士共同研商的「醫療人員行為規範」、「醫師倫理守則」。不過林肇堂接受《壹週刊》採訪時說，參加活動是報院方同意，但院方昨卻表示這項活動事先不需報備。

院方周內開會討論

不過院長林芳郁說：「參與過程是否應更周延，可進一步討論。」院方將於一周內舉行倫理委員會臨時會討論。葛蘭素史克藥廠公關主任張文淑表示，台灣分公司一年贊助這類活動超過二、三十場，這次共有十一名台大等醫師參加，活動是兩天一夜，因而提供住宿，該公司當天繳清所有費用，事後醫師已將眷屬費用付給葛蘭素。

參與活動的台大內科醫師陳健弘昨說，台灣肝炎權威廖運範十月初於《新英格醫學期刊》發表台灣使用干安能治療肝硬化、肝癌病患成果，他上周六負責以此為題發表兩小時研討，他說：「我沒有為藥廠推銷，甚至當天我還公開講葛蘭素的藥賣太貴，應該更便宜。」

干安能是葛蘭素的主力藥物之一，健保給付金額一顆達九十二元，健保局今年推動肝炎藥物臨床計劃，二十億元的預算額度中，截至上半年才執行三億多元。葛蘭素是否利用此一機會向醫師促銷這項藥品，張文淑說，這項用藥有健保局把關，該藥廠只是希望透過活動增加醫師診斷處方能力。

醫療改革基金會執行長劉梅君說，台大醫院、藥廠把雙方分際說得很漂亮，但「病人權益被放在哪裡？」她說，院方、藥廠公會訂定的行為規範，有很多灰色地帶，「醫師可能半毛錢也沒拿到，但是進修、考察有人付錢。」她強調，院方應查醫師有無因與藥廠密切互動而改變開藥、多開藥，醫師若不迴避與利益有關的活動，「病患怎麼知道醫師會不會從藥廠角度考量，而不是為病患著想？」無效給藥也會造成健保財務負擔。

醫界等看台大處置

成功大學醫學院名譽教授黃崑巖說：「這不是規範問題，而是判斷問題」，如何判斷是否適用規範或逾越規範，才是重點，台大醫院是國內醫界的指標醫院，醫界都在看台大接下來會怎麼做。

院方滿口規範 稽查形同虛設

【吳佩芬╱台北報導】國內多數醫院設有醫師倫理委員會或稽查單位，以杜絕醫師接受藥廠回饋。但一名不願具名的醫療器材公司人員指出，即使醫師不收錢，藥廠或醫療器材業者仍會想出新花招來餽贈醫師，醫師接受招待或饋贈已成醫界既定文化，醫院的倫理規範只是說好聽的，根本毫無規範力。

國泰醫院表示，該院引進新進醫師時，都會告知不得收取藥廠的任何費用及招待。林口長庚醫院院長陳敏夫則說，該院不反對藥廠邀醫師出國參加正當性醫學會，但須由主任醫師推薦，該院每年也會提供費用安排醫師出國開會。

危及病患罪該萬死

三軍總醫院院長閻中原表示，該院有政戰稽核人員，且每年提供五十多人出國開會機會，該院醫師應沒有人接受藥廠招待。至於日前才爆發有二百多名主治醫師接受藥廠資助的台北榮總，不但平日有政風人員不定期稽查，還會表揚拒絕藥廠招待醫師，卻仍爆發貪瀆醜聞。但當《蘋果》記者詢問各醫院有無查到醫師收取不當回饋及招待案例，並予以處罰時，各醫院的回答都是「沒有」。

一名醫療器材公司人員說，未來餽贈醫師的方式會做得更漂亮。但他也感嘆說，醫師收回扣，提供病患較差的藥品或器材，危及病患，真是罪該萬死。

不肖醫師藉演講索萬元

【吳佩芬╱台北報導】藥廠或醫療器材公司為求醫師採用他們的藥品或器材，通常都會對採用他們藥品或對醫院用藥有很大影響力的醫師給予回饋。據不願具名的醫師指出，現時醫師直接收錢的情況已很少，大多是藥廠招待醫師外遊包食宿或付五千元至一萬二千元的演講費邀醫師演講。

連洗車錢都有人代付

該名醫師昨受訪表示，因健保新制實施後，藥廠獲利變少，招待活動已減少許多。以邀請醫師參加國外會議為例，機票食宿當然是全付，但如招待歐洲團，因一人要花十幾萬元，人數只限五名以下；東南亞團較便宜，人數就會多達十多名。他說，廠商在國內辦招待活動時，常包下飯店房間及餐廳，一房一名醫師，醫師可攜眷屬；若家屬要另開房間，則需自費；如果飯店附有高爾夫球場，打球費用也由藥廠支付。

他又指出，藥廠另一種回饋方式是舉辦講座邀醫師主講，演講費就如大小牌演藝人員參加表演一樣，費用從五千元到一萬二千元不等，主持會議的座長費用也有八千元左右。更有藥廠業務人員會幫忙處理科內欠缺的器材，如電腦、印表機等費用，或幫忙付洗車、車子維修費用。

有藥廠人員也表示，這幾年醫師都不敢收錢了，但仍有少部分較大膽的人還是會收回扣，至於廠商招待醫師參加活動的事例則不勝枚舉。

台大醫師接受藥廠招待花費

10/23住宿台北春天酒店
食：自助式早餐每人340元（外加一成服務費）晚餐每桌12道菜，共95,095元
宿：15間房住宿費，共117,766元
總計：20多萬元
資料來源：《壹週刊》、葛蘭素史克藥廠

台大醫師接受藥廠招待事件簿

10/23
14:00 ─ 11位台大內科醫師及私人醫院醫師陸續到春天酒店，葛蘭素史克藥廠出資訂15間房。
15:10 ─ 台大醫師等人陸續乘坐春天酒店小巴士到水美溫泉會館會議廳參加B肝研討會。
17:00 ─ 研討會結束，藥廠安排醫師們回春天酒店。
18:30 ─ 藥廠包下春天酒店星光廳款宴醫師及家屬。

10/24
台大醫師林肇堂等人陸續退房離開。
註：24日原定陽明山旅遊因颱風取消
資料來源：《壹週刊》

葛蘭素史克藥廠小檔案
●公司名稱：荷商葛蘭素史克藥廠(Glaxo SmithKline，GSK)
●企業規模：總部位於英國，在37國設有生產據點，員工超過10萬人，年營業額達11,795億元(台幣)、稅前盈餘達3,686億元(台幣)
●企業歷史：葛蘭素史克藥廠是在2000年時，由葛蘭素威康與史克美占兩大藥廠合併而成， 是全球主要藥廠之一
●出產藥品：治療肝炎的口服抗病毒藥物「干安能」、氣喘噴劑、胃藥、疫苗及普拿疼、家護牙膏，舒酸定等

資料來源：《蘋果》資料室

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2004.10.27 中時晚報

台大醫院長一封公開信 醫生收禮 不得逾2千元

林妏純/台北報導

台大醫院院長林芳郁最近發出一封公開信，要求台大醫師不能接受金錢餽贈，但若為促進醫學進步，可接受2000元以下與其工作相關的物品。

台大醫院今被周刊報導有醫師疑接受藥商招待案，其實早在此事揭發之前，台大醫院院長林芳郁即發出公開信，強調醫師不能接受金錢餽贈。林芳郁是在10月25日，榮總被指多位醫師涉藥商招待疑雲事件後，對全院醫師發出這封公開信，他引用詩人蘇東坡的「晚風落日原無主，不惜清涼與子分」為喻，強調醫師清廉，才能「昂首闊步」，與病人、廠商在「平台」 對談。

林芳郁在信中表示，近來他看到台北榮總疑似索賄新聞，也見到同仁面對藥商送的筆而手足無措的神情，他深感醫師的角色，該是為病患提供優質醫療照護，並將醫學倫理理念融入生命中，所以應有自律精神。

林芳郁強調，根據內規，台大醫院的立場當然不鼓勵醫師接受廠商餽贈，若要接受，則需對醫療研究、開發有貢獻，才不致違反醫學倫理。

林芳郁在信中洋洋灑灑列出接受餽贈的基本原則，第一大原則為不得接受與職務或公務往來有關的金錢、禮券或其他有價證券。

在此原則下，醫師可接受2000元以下與其工作相關的物品，此物品若為教育用途、醫療教育、實驗、研究等用途，是可被允許的。

還有，醫師不得應家屬、個人要求，向廠商要求免費物品，或接受廠商以開立處方為條件接受贈品。

面對此次台北榮總傳出的廠商贊助學術活動費爭議，林芳郁在信中也有指陳，他說，相關補助費用(如交通費、註冊費、餐費)，應請廠商交給主辦單位，醫師不可自行收受，也不能用 於個人開支。

林芳郁在信中指出，醫療人員免費或自費參加由廠商贊助或提供，若有助於其提升科學和教育知識的學術活動，是被允許的。

「醫學倫理是根本、利潤是結果」，林芳郁以此呼籲台大醫師謹守道德規範，「數風雲人物，但看今朝」，他強調唯有如此，醫師們才能昂首闊步與病友、廠商，在平台上交往、對談，維護醫療人員形象與地位。